Ильяна Ааман
Гештальт-терапевт
Завершение терапии: мотивация клиента и результаты терапии на разных этапах
Условно, процесс терапии можно разделить на три этапа или стадии.
Можно и больше, но в этой статье набросаю крупно - с фокусом на точки, в которых клиент может почувствовать утрату смысла продолжать работу с терапевтом.

Первая стадия терапии
Может занять 3-10 встреч.
Клиент приходит в состоянии, в котором ему трудно или даже невыносимо находиться. С проблемой, которую хочет решить.
Он уже пробовал решить свою трудность сам, потерпел фиаско и, при определенном градусе невыносимости, пришел за помощью. Часто - со стыдом за то, что не справился сам и за сам факт своего страдания.
Если терапевту удается создать для такого клиента безопасную и дружелюбную атмосферу, начать исследовать вместе с клиентом его проблему, первая стадия проходит благополучно. Невыносимость и острота первоначального состояния уходят, как уходит головная боль после приема подходящего обезболивающего, клиенту становится легче. Первоначальный запрос теряет свою остроту, жизнь для клиента снова выносима, вместе со всеми трудностями.
В этот момент клиент может ощутить утрату смысла продолжать работу. Справляться самому снова можно. Тратить время и деньги на терапию становится чем-то излишним или ощущается как что-то нелегальное.
Зачем продолжать?
И здесь, действительно, можно завершить терапию и считать ее успешной, если целью этой работы было облегчение состояния клиента.

При этом, надо понимать, что в невыносимости клиент оказался не случайно. Привычные способы восприятия, привычные способы реагировать, обходиться с собой и своими проблемами - так и остались с клиентом. Они формировались долгие годы, и краткосрочной работы слишком мало для их исследования.
Велика вероятность, что позже клиент снова вернется в терапию в похожем состоянии. Возможно, к другому терапевту, если видит причину неуспеха в терапевте. Или вообще не придет, так как разочаровался в терапии, сформировал убеждение о том, что "терапия не работает" или "это не для меня".

Бывает и так, что клиент приносит в терапию нереалистичный запрос. Например, изменить поведение партнера, перестать горевать, никогда не злиться, быстренько наладить отношения с ребенком и так далее.
Убедившись, что терапия не предлагает быстрых решений, а терапевт не берет в работу запрос типа "дайте мне волшебный пендаль или совет", клиент разочаровывается.

Но что, если не уходить после облегчения состояния?
Что, если остаться в терапии и разделить с терапевтом свое разочарование?
Переживание того, что желаемое - недостижимо или слишком далеко?

Тогда можно говорить о переходе ко второй стадии терапии.
Прежде чем рассказать о ней, хочу отметить, что даже за первые 10 встреч с терапевтом клиент может ощутить динамику работы и оценить первые результаты.

При этом, клиенту может не подойти личность терапевта, предлагаемые инструменты работы, метод. Это может обнаружиться на любом этапе терапии.
Но если меняются методы, терапевты, а клиенту каждый раз хочется уйти - можно вынести это в терапию как ключевую трудность, запрос, повторяющийся сценарий.

В любом случае, продолжать или завершить терапию - свободный выбор и ответственность клиента. Я за то, чтобы этот выбор был информированным и за возможность для клиента обсудить этот выбор с терапевтом.
Задача терапевта в таком диалоге не удерживание клиента, а информирование - психологический ликбез.
В терапии должно быть пространство, в котором клиенту можно безопасно исследовать с терапевтом свою мотивацию уйти, остаться или сделать паузу. Не подвергаясь, при этом, манипуляциям со стороны терапевта с целью сохранить клиента.


Вторая стадия терапии
Может длиться полтора-два года. В зависимости от сложности запроса, качества сложившихся рабочих взаимоотношений с терапевтом. От компетенций терапевта, ресурсов и работоспособности клиента.

Здесь клиент принимает решение продолжить терапию, несмотря на то, что "стало легче".
Например, из интереса продолжить знакомство с собой, или из тревоги снова оказаться в прежнем состоянии. Из любопытства понять, как он снова и снова оказывается и остается в проблемной ситуации. Как снова приходит в это состояние невыносимости.
На этой стадии клиент постепенно осознает свои привычные - не приводящие к успеху - способы жить и быть в конкретных ситуациях.
Как действует, пытаясь получить желаемое, быть в отношениях, принимать решения.
Например, обнаруживает, что для того, чтобы получить желаемое - делает это что-то для другого человека и ждет того же в ответ. Не говорит, при этом, прямо о своих желаниях. Ждет. Не получает желаемого и страдает от этого. Разочаровывается, испытывает гнев.
Здесь можно исследовать:
  • как сложился именно такой способ удовлетворять свои собственные потребности - через угадывание желаний другого или предоставление другому человеку того, в чем нуждается сам;
  • почему нельзя просить или даже требовать напрямую;
  • в чем ценность способности угадывать желания другого;
  • в чем важность желаемого;
  • почему так важно получить это от конкретного человека;
  • почему именно таким способом.
Подобные исследования позволяют заметить, осознать привычные способы действовать, и это первый шаг к изменениям. Затем клиент может искать новые или дополнительные способы и применять их в привычных ситуациях.
Может пробовать делать это прямо в терапии - в контакте с терапевтом.

Важно отметить, что новые способы жить и быть не означают отказ от прежних. Не все нудно менять и не все возможно изменить.
Мне нравится метафора про чемоданчик с инструментами - там уже есть привычные и знакомые, есть те, с которыми пока не ясно, как обращаться. И туда же можно положить новые. А дальше - выбирать тот или иной инструмент, в зависимости от ситуации.
То есть, несколько возможных способов действовать дают гибкость и возможность выбора там, где раньше был жесткий повторяющийся сценарий.
Например, возможность сообщать о своем недовольстве вместо того, чтобы терпеть годами, а потом - взрываться и хлопать дверью, уходя на время или навсегда.
Сообщать о своих желаниях прямо. Обнаруживая собственную заинтересованность в получении желаемого и признавая, что это зависит от воли другого человека.
Отказавшись от "мне ничего не надо - я вас не просил".
При этом, сохранив собственную суперспособность понимать и узнавать о потребностях других.

Также на этой стадии клиент обнаруживает нереалистичные ожидания - от себя и от мира.
Например, собственные попытки совершить невозможное - изменить другого человека ("живу с зайчиком, хочу чтобы стал тигром, но не кусался", "хочу, чтобы мама перестала меня критиковать и пичкать моих детей пирожками у меня за спиной").
Здесь клиент может принять приглашение терапевта развернуть фокус внимания на самого себя - к исследованию того, что происходит с ним самим в отношениях с зайчиком или критикующей мамой. Как реагирует - внутри и снаружи. Как обходится с собой.
То есть - к поиску, пониманию своей потребности, которая стоит за желанием изменить другого. К исследованию окружающего мира на предмет того, как и где еще можно получить то, что нужно.
Нередко - к обнаружению невозможности получить желаемое вообще или в конкретном месте (мой партнер не будет меняться даже ради меня) - и тогда появится возможность признать, отгоревать и принять потерю, чтобы жить дальше.
Здесь же можно горевать и оплакать потери - силы и время, вложенные в "переделку" другого и неуспех в этом.

Это интересный этап удивительных открытий, знакомства с собой, своими возможностями и ограничениями. Своей тенью, силой, истинными желаниями и ценностями.
Непростой этап, в котором распаковываются непрожитые переживания, осознается необратимость и масштабы потерь.
Удивтительный этап обнаружения и присваивания собственных достижений.
Этап первых ощутимых изменений в жизни. Часто совсем не тех, за которыми клиент приходил изначально, но ценными для него самого.

Именно тут есть риски наколбасить всякого, пробуя быть автором своей жизни по-новому, рискуя.
Найти нового партнера. И даже не одного. Развестись. Поменять работу. Ввязаться в учебу. Съехать, наконец, от родителей.

К завершению этого этапа проблема, связанная с первоначальным запросом, или решается, или теряет свою актуальность.
В этой точке снова может сформироваться решение завершить терапию. И снова - есть нюанс.

Третья стадия терапии
Этот фрагмент статьи в процессе создания




Made on
Tilda